Πως προκαλείται η έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα;

• Οι μύες του αντιβράχιου που εκτείνουν τον καρπό και τα δάχτυλα (ανυψώνονται μακριά από την παλάμη) προέρχονται από τον έξω επικόνδυλο (οστική προεξοχή στην εξωτερική πλευρά του αγκώνα)
• Η έξω επικονδυλίτιδα προκύπτει εξαιτίας τραυματισμού ενός συγκεκριμένου τένοντα του αντιβραχίου που ονομάζεται βραχύς κερκιδικός εκτείνων του καρπού (extensor carpi radialis brevis, ECRB) λόγω υπερβολικής χρήσης
• Αυτός ο μυς είναι ιδιαίτερα ενεργός κατά την έκταση του καρπού και των δακτύλων με τον αγκώνα ίσιο που είναι η πιο προκλητική θέση για να προκαλέσει την έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα
• Η έξω επικονδυλίτιδα του αγώνα είναι ένας τύπος κάκωσης λόγω επαναλαμβανόμενης καταπόνησης επειδή η επαναλαμβανόμενη έκταση του καρπού προκαλεί μικροσκοπικές ρήξεις του τένοντα του ECRB που τον εξασθενίζουν και αλλάζουν τη δομή του

Ποιες είναι οι αιτίες έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα;

• Υπερβολική χρήση των μυών που φέρνουν σε έκταση τον καρπό και τα δάχτυλα, όπως τένις, στύψιμο ρουχών, κλαδεμα, πληκτρολόγηση
• Ραγδαία αύξηση της μυϊκής δραστηριότητας των εκτεινόντων μυών του αντιβραχίου που το σώμα δεν έχει συνηθίσει
• Αδύναμοι μύες του αντιβράχιου
• Κακή τεχνική στην εκτέλεση ρεβέρ (backhand) στο τένις

Ποιοι κινδυνεύουν περισσότερο από την έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα; 

• Η έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα επηρεάζει το 1-3% του πληθυσμού
• ~50% των παικτών του τένις θα υποφέρουν από αγκώνα του τένις κατά τη διάρκεια της καριέρας τους
• <5% των περιπτώσεων σχετίζονται με το τένις
• Συνήθως εμφανίζεται μεταξύ 30 και 50 ετών
• Άνδρες και γυναίκες επηρεάζονται εξίσου
• Διατρέχουν κίνδυνο όσοι παίζουν σπορ που χρησιμοποιούν ρακέτες ειδικά τένις, αθλητές ρίψεων, και αυτοί που παίζουν μουσικά όργανα όπως βιολί
• Επαγγέλματα που απαιτούν επαναλαμβανόμενες κινήσεις καρπού (χειρωνακτικές δουλειές) διατρέχουν κίνδυνο όπως κρεοπώλες, ξυλουργοί, υδραυλικοί, οικοδόμοι, ζωγράφοι, εκείνοι που χρησιμοποιούν συχνά υπολογιστή, κατσαβίδι και σφυρί

Ποια είναι τα συμπτώματα έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα;

• Παρουσιάζεται με πόνο, κάψιμο ή πόνο στην εξωτερική πλευρά του αγκώνα και στο άνω αντιβράχιο που επιδεινώνεται με την έκταση του καρπού
• Αδύναμη λαβή
• Πόνος με τις ακόλουθες κινήσεις:
• Χειραψία
• Σηκώνοντας κάτι με ίσιο τον αγκώνα
• Χρήση εργαλείων όπως κατσαβίδι ή σφυρί
• Ανοίγοντας ένα βάζο
• Γυρίζοντας ένα χερούλι πόρτας
• Κηπουρική

Πως γίνεται η διάγνωση της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα;

• Το ιστορικό και η εξέταση είναι πολλές φορές αρκετά για να γίνει η διάγνωση
• Μια απλή δοκιμή για την επιβεβαίωση της  ζητά από τον ασθενή να πάει πίσω από μια καρέκλα, να πιάσει το πάνω μέρος της με τις παλάμες στραμμένες προς τα κάτω και με ίσους αγκώνες για να το σηκώσει:
• Εάν αυτό προκαλεί πόνο, τότε είναι θετικό για τον αγκώνα του τένις

H έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα είναι τενοντίτιδα ή τενοντοπάθεια;

• Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι υπάρχει έλλειψη οξείας φλεγμονής στην έξω επικονδυλίτιδα του αγκώνα και ως εκ τούτου δεν είναι τενοντίτιδα αλλά τενοντοπάθεια
• Η τενοντοπάθεια είναι ο εκφυλισμός του φυσιολογικού κολλαγόνου στον τένοντα και όχι μια φλεγμονώδης αντίδραση όπως είναι η τενοντίτιδα
• Η τενοντοπάθεια προκαλείται από πολυάριθμα μικρoσκισίματα του τένοντα που μεταβάλλουν τη δομή του
• Ο υγιής κανονικός τένοντας αποτελείται κυρίως από κολλαγόνο τύπου 1
• Το κολλαγόνο είναι η πιο άφθονη πρωτεΐνη του ανθρώπινου σώματος:
• Το κολλαγόνο βρίσκεται σε υψηλές αναλογίες σε συνδετικούς ιστούς, οστά και στο δέρμα
• Παρέχει δύναμη στον ιστό
• Στην τενοντοπάθεια ως αποτέλεσμα του σώματος που προσπαθεί να θεραπεύσει τα μικρoσκισίματα, υπάρχει μεγαλύτερο ποσοστό του ασθενέστερου κολλαγόνου τύπου III

Ποια είναι η θεραπεία της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα;

• Η συντηρητική θεραπεία είναι πολύ επιτυχής (~ 90%) εάν ακολουθηθεί σωστά
• Ανάπαυση:
• Ξεκούραση αποφεύγοντας τις δραστηριότητες που επιδεινώνουν τα συμπτώματα για αρκετές εβδομάδες
• Νάρθηκας:
• Πολλοί ασθενείς αναφέρουν βελτίωση συμπτωμάτων με νάρθηκα που πιέζει τους τένοντες γύρω από τον έξω επικόνδυλο
• Πάγος:
• Στην οξεία φάση, ο πάγος μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου
• Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να είναι αποτελεσματικά για την ανακούφιση από τον πόνο:
• Χρησιμοποιήστε τα επιφυλακτικά αν τα πάρετε για πάνω από δύο βδομάδες λόγω πιθανόν επιπλοκών
• Ένεση κορτιζόνης:
• Οι ενέσεις κορτιζόνης όχι μόνο δεν βοηθάνε αλλά χειροτερεύουν την πάθηση σε βάθος χρόνου
• Έρευνες έχουν δείξει ότι παρόλο που ο πόνος μπορεί να μειωθεί μετά από 3-6 εβδομάδες, επανέρχεται σε επίπεδα χειρότερα σε σύγκριση με τη φυσιοθεραπεία ως την μόνη θεραπεία και η ανάρρωση καθυστερεί
• Φυσιοθεραπεία:
• Ασκήσεις που βοηθούν στην ενίσχυση των μυών του αντιβραχίου και στην προώθηση της επούλωσης του κατεστραμμένου τένοντα
• Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την καταπολέμηση της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα είναι μέσω ασκήσεων φυσιοθεραπείας, ιδίως με την τεκμηριωμένη άσκηση Tyler twist (περιγράφεται παρακάτω)
• Έρευνες δεν έχουν δείξει ότι υπέρηχοι, Laser, ή μασάζ βοηθούν στην αποθεραπεία
• Δύναμη λαβής:
• Πιέστε μια τυλιγμένη πετσέτα ή μια μπάλα τένις για 10 δευτερόλεπτα και χαλαρώστε για 5 δευτερόλεπτα
• Επαναλάβετε 10 φορές ή όσες φορές μπορείτε και επαναλάβετε με το άλλο χερι
• Άσκηση υπτιασμό του αντιβραχίου:
• Ενώ κάθεστε, ακουμπήστε το αντιβράχιο σας στο γόνατό σας, έτσι ώστε ο ώμος και ο αγκώνας να είναι ακινητοποιημένοι
• Κρατήστε ένα βάρος από το τη μία άκρη π.χ. ένα μπουκάλι νερό 1,5L (η ποσότητα του νερού μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη δύναμη και τα συμπτώματα του ασθενούς)
• Γυρίστε γρήγορα την παλάμη σας προς τα πάνω ενώ κρατάτε το άκρο του βάρους
• Αφήστε το βάρος να γυρίσει το χέρι σας στραμμένο προς τα κάτω αργά
• Επαναλάβετε 10 φορές σε κάθε πλευρά
• Άσκηση έκταση καρπού:
• Ενώ κάθεστε, ακουμπήστε το αντιβράχιο σας στο γόνατό σας, έτσι ώστε ο ώμος και ο αγκώνας να είναι ακινητοποιημένοι
• Κρατήστε ένα βάρος με την παλάμη σας στραμμένη προς τα κάτω
• Ενώ η παλάμη σας βλέπει προς τα κάτω επεκτείνετε τον καρπό σας φέρνοντας τον καρπό σας προς τα πάνω προς το σώμα σας
• Φέρτε το βάρος γρήγορα και χαμηλώστε το αργά
• Επαναλάβετε 10 φορές σε κάθε πλευρά
• Κάμψη καρπού:
• Ενώ κάθεστε, ακουμπήστε το αντιβράχιο σας στο γόνατό σας, έτσι ώστε ο ώμος και ο αγκώνας να ακουμπούν
• Κρατήστε ένα βάρος με την παλάμη σας στραμμένη προς τα πάνω προς την οροφή
• Ενώ η παλάμη σας βλέπει προς τα πάνω λυγίστε τον καρπό σας φέρνοντας τον καρπό σας προς τα πάνω προς το σώμα σας
• Φέρτε το βάρος γρήγορα και χαμηλώστε το αργά
• Επαναλάβετε 10 φορές σε κάθε πλευρά
• Περιστροφή πετσετών:
• Κρατήστε μια τυλιγμένη πετσέτα και στα δύο χέρια μπροστά σας
• Στρίψτε και τους δύο καρπούς σε αντίθετες κατευθύνσεις όπως στύβετε μια πετσέτα (ο ένας καρπός θα είναι σε έκταση και ο άλλος σε κάμψη)
• Επαναλάβετε 10 φορές σε κάθε κατεύθυνση
• Tyler twist:
• Για να το κάνετε αυτό, θα χρειαστείτε μια εύκαμπτή ράβδο (Flexbar) που μπορείτε να περιστρέψετε και να εκτελέσετε τις ακόλουθες κινήσεις με τη σειρά που αναγράφονται (φωτογραφία από κάτω απεικονίζει τις απαιτούμενες κινήσεις)
• Κρατήστε την εύκαμπτη ράβδο κάθετα στην οδυνηρή πλευρά με τον καρπό στη μέγιστη έκταση
• Ενώ κρατάτε την εύκαμπτη ράβδο κάθετα, πιάστε το αντίθετο άκρο της ράβδου με το άλλο χέρι, με την παλάμη στραμμένη προς τα έξω
• Συνεχίστε να πιάνετε σταθερά τη ράβδο με τον καρπό της τραυματισμένης πλευράς σε θέση μέγιστης έκτασης και περιστρέψτε τη ράβδο δεξιόστροφα κάμπτοντας τον τραυματισμένο καρπό
• Διατηρήστε την περιστροφή ενώ εκτείνετε και τους δύο βραχίονες μπροστά σας και κρατώντας τη ράβδο οριζόντια στο επίπεδο των ώμων με τον εμπλεκόμενο καρπό σε πλήρη έκταση και τον άλλο καρπό σε πλήρη κάμψη
• Χρησιμοποιώντας τον τραυματισμένο βραχίονα, ξεβιδώστε αργά την εύκαμπτη ράβδο κάμπτοντας τον εκτεταμένο τραυματισμένο καρπό
• Κάνετε 3 σετ των 15 επαναλήψεων την ημέρα
• Χειρουργική επέμβαση:
• Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση εάν αποτύχει η συντηρητική θεραπεία μετά από έξι μήνες
• Έχει καλά αποτελέσματα μακροπρόθεσμα

Ποια είναι η πρόληψη της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα;

• Δυστυχώς εάν μια επαναλαμβανόμενη κίνηση δεν γίνει τεχνικά σωστά με τους μυς να βρίσκονται σε καλή φυσική κατάσταση για να αντέξουν την καταπόνηση αυξάνεται το ρίσκο τραυματισμών στους τένοντες και στις αρθρώσεις
• Δύο σημαντικοί παράγοντες που μειώνουν το ρίσκο τραυματισμού είναι:
• Nα γίνει μια κίνηση τεχνικά σωστή
• Να υπάρχει ισορροπημένη δύναμη γύρω από μια άρθρωση
• Μην ξεχάσετε να ζεσταίνετε τους μυς του αντιβράχιου σας πριν παίξετε αθλήματα που απαιτούν πολλές κινήσεις και δύναμη στα χέρια
• Χρησιμοποιήστε ελαφρύτερο εξοπλισμό και ρακέτες με μεγαλύτερες λαβές για να ασκήσετε λιγότερη πίεση στους μυς του αντιβραχίου
• Πραγματοποιήστε προπόνηση δύναμης των μυών του αντιβράχιου σας, δηλαδή ασκήσεις έκτασης, κάμψης και περιστροφής του καρπού
• Εάν αρχίσουν τα συμπτώματα έξω επικονδυλίτδας του αγκώνα, τότε μειώστε τις προκλητικές κινήσεις καθώς η άμεση δράση θα βοηθήσει στην πρόληψη της χρόνιας πάθησης που χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες σχετικές πληροφορίες εδώ:

• Ορογονοθυλακίτιδα
• Κακώσεις λόγω επαναλαμβανόμενης καταπόνησης
  
• Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
• Ωλένια νευρίτιδα στον αγκώνα
• Τενοντίτιδα De Quervain