Email: info@theodorideskneesurgeon.com     Τηλ: +30 694 0869 069
Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός & Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις 
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο 
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Μαρούσι, Αθήνα
Ευρωκλινική
Αμπελόκηποι, Αθήνα
American Medical Centre
Λευκωσία, Κύπρος
Επιλογές Μοσχεύματος ΠΧΣ
Επιλογές Μοσχεύματος Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ΠΧΣ)
Ποιες είναι οι επιλογές μοσχεύματος για την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού;
  • Η ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου περιλαμβάνει χρήση μοσχεύματος που θα αντικαταστήσει τον τραυματισμένο χιαστό
  • Σε γενικές γραμμές, οι διάφορες επιλογές για την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού είναι:
    • Αυτομοσχεύματα: ιστός από το σώμα του ασθενούς
      • Τένοντας οπίσθιων μηριαίων
      • Επιγονατιδικός τένοντας
      • Τένοντας τετρακεφάλου
    • Αλλομοσχεύματα: ιστός από το σώμα πτωματικού δότη
      • Αχίλλειος τένοντας
      • Τένοντας πρόσθιου κνημιαίου
    • Συνθετικό: βιομηχανικά κατασκευασμένο
  • Τα μοσχεύματα οπίσθιων μηριαίων και επιγονατιδικού τένοντα είναι τα συνηθέστερα και ευρέως χρησιμοποιούμενα μοσχεύματα. 
  • Έχουν τα καλύτερα και πιο αξιόπιστα αποτελέσματα βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα
Τένοντας οπίσθιων μηριαίων
  • Μπορεί να ληφθεί από το ίδιο το πάσχον πόδι (ομόπλευρο) ή από το άλλο γόνατο (ετερόπλευρο) αν έχουν ήδη ληφθεί οι οπίσθιοι μηριαίοι (π.χ. σε επέμβαση αναθεώρησης) ή αν υπάρχει τραυματισμός στην έσω πλευρά επιπρόσθετα από τον τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού
  • Οι οπίσθιοι μηριαίοι είναι μια ομάδα μυών στην οπίσθια επιφάνεια του μηρού
  • Δύο από αυτούς τους τένοντες λαμβάνονται για να φτιαχτεί το μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού:
    • Ισχνός
    • Ημιτενοντώδης
  • Στη συνέχεια διπλώνονται για να αποκτήσουν επαρκές πάχος για το νέο μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού
  • Αν είναι απαραίτητο, μπορεί και να ξαναδιπλωθεί, εάν μετά τον αρχικό διπλασιασμό το μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού δεν είχε επαρκές πάχος 

Πλεονεκτήματα
  • Δεν υπάρχει κίνδυνος πρόσθιας γοναλγίας (πόνος στο μπροστινό μέρος του γόνατος) ή κατάγματος της επιγονατίδας όπως προκαλείται από το μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα
  • Μικρότερη τομή (τραύμα) για τη λήψη τους
  • Λιγότερος πόνος στις αρχικές και τις επόμενες φάσεις
  • Εύκολα διαθέσιμο
  • Το μόσχευμα των οπίσθιων μηριαίων είναι τουλάχιστον δύο φορές ισχυρότερο από τον εγγενή πρόσθιο χιαστό και όταν τριπλασιάζεται είναι ακόμη ισχυρότερο

Μειονεκτήματα
  • Συνήθης η εμφάνιση περιοχής υπαισθησίας γύρω από την πληγή
  • Η επούλωση μοσχευμάτων μαλακών μορίων - οστού διαρκεί ελαφρώς περισσότερο από την επούλωση οστών με οστό όπως συμβαίνει σε ένα μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα
Ετυμηγορία: Μόσχευμα εκλογής.
Μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα
  • Λαμβάνεται το μεσαίο τριτημόριο του επιγονατιδικού τένοντα (ο ιστός που συνδέει την επιγονατίδα με την κνήμη)
  • Μαζί με τον τένοντα, λαμβάνεται και οστικό τεμάχιο από κάποια πλευρά, δηλαδή είτε από την επιγονατίδα είτε από την κνήμη
  • Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το μόσχευμα ονομάζεται ιατρικά μόσχευμα bone-patella tendon-bone 

Πλεονεκτήματα
  • Ένα καλό και αξιόπιστο μόσχευμα που ήταν το μόσχευμα εκλογής για την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού στο παρελθόν
  • Λόγω των οστικών τεμαχίων σε κάθε πλευρά έχει πιο γρήγορη ενσωμάτωση με το μηριαίο και την κνήμη συγκριτικά με το μόσχευμα του οπίσθιου χιαστού (η ενσωμάτωση των μαλακών μορίων με το οστό είναι πιο αργή)
  • Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς αισθάνονται το γόνατό τους πιο σταθερό στις πρώτες 6-8 εβδομάδες σε σύγκριση με το μόσχευμα των οπίσθιων μηριαίων αλλά αργότερα ισορροπούν και αισθάνονται εξίσου σταθερά
  • Είναι 1,5 φορές ισχυρότερο από τον εγγενή πρόσθιο χιαστό

Μειονεκτήματα
  • Πιο επώδυνο (βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα) από το μόσχευμα οπίσθιων μηριαίων, καθώς λαμβάνονται οστικά τεμάχια από την επιγονατίδα και την κνήμη
  • Αυξημένος κίνδυνος συνεχιζόμενης πρόσθιας γοναλγίας
  • Μακροπρόθεσμη δυσκολία στο γονάτισμα
  • Σαν αποτέλεσμα, δεν συνιστάται σε ασθενείς με προϋπάρχουσα πρόσθια γοναλγία ή σε εκείνους που γονατίζουν πολύ
  • Αυξημένος κίνδυνος ρήξης του μοσχεύματος αν ο ασθενής είχε προϋπάρχουσα τενοντοπάθεια της επιγονατίδας
  • Μεγαλύτερο τραύμα
  • Κίνδυνος κατάγματος της επιγονατίδας:
    • Σπάνια, αλλά αν συμβεί, είναι κακή επιπλοκή
    • Θα χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για να επισκευαστεί η επιγονατίδα
Ετυμηγορία: Χρήση για αναθεώρηση της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού ή μετά από αίτημα του ασθενούς.
Αλλομοσχεύματα
  • Τα τενόντια αλλομοσχεύματα μπορεί να είναι:
    • Μαλακών μορίων:
      • Οπίσθιοι μηριαίοι
      • Οπίσθιος κνημιαίος
      • Πρόσθιος κνημιαίος
    • Οστών-τενόντων
      • Επιγονατιδικού τένοντα
      • Αχίλλειου τένοντα
      • Τένοντα τετρακέφαλου 

Πλεονεκτήματα
  • Δεν υπάρχουν επιπλοκές από τη λήψη αυτομοσχεύματος από τη δότρια περιοχή
  • Δεν υπάρχει βλάβη στους οπίσθιους μηριαίους ή τον επιγονατιδικό τένοντα
  • Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
  • Λιγότερες και/ή μικρότερες ουλές που οδηγούν σε καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα
  • Ελαττωμένος χειρουργικός χρόνος 
  • Χρήσιμο για την αναθεώρηση πρόσθιου χιαστού και για πολυσυνδεσμικές ανακατασκευές, όταν υπάρχουν λιγότερες επιλογές για χρήση αυτομοσχεύματος

Μειονεκτήματα
  • Οι μέθοδοι αποστείρωσης και επεξεργασίας μπορούν να επηρεάσουν την ποιότητα του αλλομοσχεύματος:
    • Συγκεκριμένα, η ακτινοβολία που χρησιμοποιήθηκε για την αποστείρωση των μοσχευμάτων, έχει αποδειχθεί ότι μειώνει σημαντικά την αντοχή του μοσχεύματος και αυξάνει τον ρυθμό της επακόλουθης ρήξης
    • Τα αλλομοσχεύματα πρέπει να είναι προσφάτως κατεψυγμένα και μη ακτινοβολημένα και από δότες ηλικίας κάτω των 40 ετών
  • Έχουν χειρότερα αποτελέσματα συνολικά από τα αυτομοσχεύματα, αλλά κυρίως σε αθλητές υψηλών απαιτήσεων
  • Προσοχή όταν χρησιμοποιείται σε νεότερους αθλητές (<20 ετών), καθώς έχουν περίπου 5 φορές υψηλότερα ποσοστά ρήξης του μοσχεύματος
  • Αργή έναρξη και ρυθμός ενσωμάτωσης του αλλομοσχεύματος έναντι του αυτομοσχεύματος
  • Ανησυχία για τη μετάδοση ασθενειών:
    • AIDS, ηπατίτιδα
    • Ο αναφερόμενος κίνδυνος είναι 1 στα 1,6 εκατομμύρια
    • Ωστόσο, δεν έχει αναφερθεί ακόμα καμιά περίπτωση για μετάδοση του HIV μετά από ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού με αλλομόσχευμα
  • Ακριβά
  • Δεν είναι τόσο εύκολα διαθέσιμα
  • Ετυμηγορία: Μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή για ερασιτέχνες αθλητές κατόπιν αιτήματος. Χρήσιμο για αναθεωρήσεις και πολυσυνδεσμικές ανακατασκευές
Ετυμηγορία: Μπορεί να θεωρηθεί ως επιλογή για ερασιτέχνες αθλητές κατόπιν αιτήματος. Χρήσιμο για αναθεωρήσεις και πολυσυνδεσμικές ανακατασκευές.
Συνθετικά μοσχεύματα
  • Πολλά συνθετικά μοσχεύματα έχουν δοκιμαστεί από τη δεκαετία του 1970
  • Τα αρχικά μοσχεύματα είχαν ένα απαράδεκτα υψηλό ποσοστό αποτυχίας
  • Όταν απέτυχαν, προκάλεσαν υπερβολική αντιδραστική υμενίτιδα και βλάβη του αρθρικού χόνδρου
  • Από τότε έχουν εγκαταλειφθεί, αλλά από τη δεκαετία του 1990 έχουν βγει νεότερα συνθετικά μοσχεύματα 
  • Τα νεότερα συνθετικά μοσχεύματα εξακολουθούν να έχουν πολύ κατώτερες αποδόσεις σε σχέση με τα αυτομοσχεύματα και δεν χρησιμοποιούνται ευρέως

Πλεονεκτήματα
  • Γρήγορα και εύκολα στη χρήση
  • Πολύ ισχυρά

Μειονεκτήματα
  • Ακριβά
  • Χειρότερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τα αυτομοσχεύματα
  • Όταν αποτυγχάνουν είναι πιο δύσκολο να αναθεωρηθούν:
  • Όταν υποστούν ρήξη προκαλούν υπερβολική φλεγμονώδη αντίδραση στο γόνατο και διάβρωση του χόνδρου
Ετυμηγορία: Δεν χρησιμοποιούνται για την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού.


Μπορείτε να βρείτε περισσότερες σχετικές πληροφορίες εδώ:  

Share

Share by: