Email: info@theodorideskneesurgeon.com     Τηλ: +30 694 0869 069
Dr Αντώνης Α. Θεοδωρίδης
MBBS, BSc, MRCS, MSc, CCT(UK), FRCS(Tr&Orth)
Διευθυντής Ορθοπαιδικός Χειρουργός & Τραυματολόγος
Ειδικός στα Γόνατα και στις Αθλητικές Κακώσεις 
Ειδικευθείς και Μετεκπαιδευθείς στο Ηνωμένο Βασίλειο 
Ιατρικό Κέντρο Αθηνών
Μαρούσι, Αθήνα
Ευρωκλινική
Αμπελόκηποι, Αθήνα
American Medical Centre
Λευκωσία, Κύπρος
Eξωαρθρική Tενόδεση
Εξωαρθρική Τενόδεση
 Τι είναι η εξωαρθρική τενόδεση;
  • Η εξωαρθρική τενόδεση είναι μια επιπρόσθετή προληπτική επέμβαση που γίνεται κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (δηλαδή στο ίδιο χειρουργείο)
  • Δεν αντικαθιστά την ανάγκη ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού αλλά για μερικούς ασθενείς είναι σημαντικό να γίνει και αυτή η επέμβαση για να είναι πιο προστατευμένοι από επανατραυματισμό του πρόσθιου χιαστού

Ποιο είναι το όφελος της εξωαρθρικής τενόδεσης;
  • Οι πτωματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η προσθήκη της εξωαρθρικής τενόδεσης στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού μειώνει την τάση (τέντωμα) στο μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού κατά 43%
  • Αυτό σημαίνει ότι έχει προστατευτική δράση στο μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού:
    • Ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο διάτασης του μοσχεύματος κατά τη φάση της επούλωσής του
    • Προστατεύει από τη ρήξη του μοσχεύματος όταν το γόνατο ζορίζεται κατά τη φάση αποκατάστασης
  • Η προσθήκη εξωαρθρικής τενόδεσης σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο ρήξης πρόσθιου χιαστού:
    • Μειώνει τον κίνδυνο ρήξης του μοσχεύματος πρόσθιου χιαστού κατά 40%

Τι περιλαμβάνει η εξωαρθρική τενόδεση (τενοντόδεση);
  • Υπάρχουν διάφορες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση μιας εξωαρθρικής τενόδεσης
  • Η προτιμώμενη τεχνική είναι η τροποποιημένη Lemaire
  • Μετά την πραγματοποίηση της αρθροσκοπικής ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού γίνεται μια μικρή πλάγια τομή στην έξω πλευρά του έξω μηριαίου κονδύλου
  • Μία λωρίδα μήκους 10cm και πλάτους 1cm από τη λαγονοκνημιαία ταινία αναδιατάσσεται κάτω από τον έξω πλάγιο σύνδεσμο και καθηλώνεται στον έξω μηριαίο κόνδυλο εγγύς της κατάφυσης του έξω πλαγίου συνδέσμου
  • Η λωρίδα της λαγονοκνημιαίας ταινίας παραμένει συνδεδεμένη με την κνήμη στο φύμα του Gerdy

Πιοι ασθενείς θα ωφεληθούν περισσότερο από την εξωαρθρική τενόδεση;
  • Ασθενείς ηλικίας κάτω των 25 ετών που επιστρέφουν σε αθλήματα με στροφικές κινήσεις (π.χ. μπάσκετ, ποδόσφαιρο, βόλεΐ, χάντμπολ, τένις)
  • Αθλητές υψηλών απαιτήσεων
  • Αναθεώρηση της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού
  • Αξιοσημείωτη πρόσθια-έξω στροφική αστάθεια κατά την κλινική εξέταση, όπως φαίνεται από τη θετική δοκιμασία pivot shift
  • Γενικευμένη συνδεσμική χαλάρωση 
Η ιστορία της εξωαρθρικής τενόδεσης 
  • Στη δεκαετία του 1960 οι ανακατασκευές του πρόσθιου χιαστού περιορίζονταν σε ανοιχτές τεχνικές καθώς ήταν πριν από τις χειρουργικές επεμβάσεις «κλειδαρότρυπας» (αρθροσκόπηση) και αφορούσαν την επαναδρομολόγηση του επιγονατιδικού τένοντα για την παροχή σταθερότητας
  • Ωστόσο, αυτό οδήγησε σε τόσο κακά αποτελέσματα που αναζητήθηκαν εναλλακτικές τεχνικές
  • Το 1967 ο Δρ Marcel Lemaire ήταν ο πρώτος που περιέγραψε μια μεμονωμένη εξωαρθρική τενόδεση για να συμβάλει στη μείωση της στροφικής αστάθειας 
  • Αυτό περιλάμβανε μια λωρίδα 18x1cm από τη λαγονοκνημιαία ταινία και την αναδρομολόγηση της γύρω από το εξωτερικό τμήμα του γόνατος
  • Με την έλευση των αρθροσκοπικών τεχνικών ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού, το όφελος από τις μικρότερες ουλές και το λιγότερο πόνο, η εξωαρθρική τενόδεση θεωρήθηκε περιττή
  • Ωστόσο, ολοένα και περισσότερα ιατρικά στοιχεία έχουν δείξει ότι ενώ η μεμονωμένη ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού μπορεί να είναι επαρκής για τους αθλητές χαμηλότερων απαιτήσεων, οι νέες τροποποιημένες επεμβάσεις εξωαρθρικής τενόδεσης συμβάλλουν σημαντικά στη βελτίωση της στροφικής σταθερότητας αρθροσκοπική αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού
Τι είναι ο πρόσθιος-έξω σύνδεσμος;
  • Ο πρόσθιος-έξω σύνδεσμος είναι μια πάχυνση του αρθρικού θυλάκου που διατρέχει από τον έξω μηριαίο επικόνδυλο του γόνατος μέχρι το πρόσθιο-έξω άκρο της κνήμης
  • Αποτελεί μέρος του πρόσθιου-έξω συμπλέγματος που αποτελούν τους ιστούς στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του γόνατος:
    • Η άλλη βασική και πιο σημαντική δομή είναι η λαγονοκνημιαία ταινία
  • Όταν ο πρόσθιος χιαστός τραυματίζεται δημιουργείται μια στροφική δύναμη στο γόνατο και οι πρόσθιες-έξω δομές διατείνονται
  • Ένα παθογνωμονικό εύρημα στις ακτινογραφίες του γόνατος είναι το κάταγμα Segond:
    • ένα μικρό κομμάτι οστού που αποσπάται από την πρόσθια έξω όψη της κνήμης και όταν φαίνεται στις ακτινογραφίες κατά κανόνα σημαίνει ότι υπάρχει τραυματισμός του πρόσθιου χιαστού
  • Ο πρόσθιος-έξω σύνδεσμος θεωρείται ότι προκαλεί το κάταγμα Segond καθώς προσφύεται εκεί
  • Έχει ανανεωθεί το ενδιαφέρον για τον πρόσθιο-έξω σύνδεσμο μετά από την ακριβέστερη ανατομική περιγραφή του από μια ομάδα χειρουργών στο Βέλγιο το 2013
  • Ωστόσο, είναι γνωστό ότι υπάρχει από τότε που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1879 από τον Dr Paul Segond
Πως συγκρίνεται η ανακατασκευή του πρόσθιου-έξω συνδέσμου με την εξωαρθρική τενόδεση;
  • Από την δημοσίευση του 2013 σχετικά με τον πρόσθιο-έξω σύνδεσμο υπήρξε μια μεγάλη τάση να πραγματοποιηθούν ανακατασκευές του πρόσθιου-έξω συνδέσμου χωρίς προηγουμένως να πραγματοποιηθούν οι κατάλληλες αναλύσεις και οι εμβιομηχανικές δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η καταλληλότητα
  • Η ανακατασκευή του πρόσθιου-έξω συνδέσμου περιλαμβάνει την προσπάθεια ανακατασκευής του πρόσθιου-έξω συνδέσμου κατά μήκος της οδού που πιστεύεται ότι διατρέχει
  • Ωστόσο, οι εμβιομηχανικές δοκιμές έχουν δείξει επανειλημμένα ότι ο πρόσθιος-έξω σύνδεσμος είναι πολύ λιγότερο σημαντικός για τον έλεγχο της στροφής του μηριαίου από τη λαγονοκνημιαία ταινία
  • Η λαγονοκνημιαία ταινία έχει πολλά σημεία πρόσδεσης στην έξω (εξωτερική) πλευρά του γόνατος:
    • Καταφύεται στην κνήμη στο φύμα του Gerdy
    • Έχει ένα εν τω βάθει θυλακο-οστικό τμήμα που συνδέεται με το εξωτερικό μέρος του περιφερικού μηριαίου:
      • Πρόκειται για μια εν τω βάθει στιβάδα που προσφύεται άμεσα στο μηριαίο οστό
      • Θεωρείται τώρα ότι έχει το κύριο ρόλο στον έλεγχο της αστάθειας του γόνατος
      • Βρίσκεται σε ένα επίπεδο που θα μπορούσε να ελέγξει καλύτερα την στροφή από τον πρόσθιο-έξω σύνδεσμο
      • Η εξωαρθρική τενόδεση προσεγγίζει περισσότερο σε λειτουργία αυτήν την πρόσφυση της λαγονοκνημιαίας ταινίας με την οποία εξηγείται η αποτελεσματικότητά της στη βελτίωση της στροφικής σταθερότητας και συνεπώς μειώνει τους τραυματισμούς του πρόσθιου χιαστού
  • Μελέτες έχουν δείξει ότι οι έξω αυτό κοίτα να δεις τι είναι πιο αξιόπιστη από την ανακατασκευή του πρόσθιου έξω συνδέσμου
Η μεμονωμένη ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συμβάλλει στην εξασφάλιση στροφικής σταθερότητας στο γόνατο;
  • Μία από τις βασικές λειτουργίες του πρόσθιου χιαστού είναι να βοηθάει στην παροχή στροφικής σταθερότητας στο γόνατο
  • Μελέτες έχουν δείξει ότι μέχρι και το 25% των ανακατασκευών του πρόσθιου χιαστού έχουν υπολειμματική στροφική αστάθεια παρά το ακέραιο μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού
  • Αυτή η αστάθεια ονομάζεται πρόσθια-έξω στροφική αστάθεια και λαμβάνει χώρα στην πρόσθια εξωτερική επιφάνεια του γόνατος
  • Ο λόγος είναι ότι ο πρόσθιος χιαστός βρίσκεται στο κέντρο του γόνατος πολύ κοντά στον άξονα περιστροφής
  • Η περιστροφή γύρω από ένα σταθερό σημείο ελέγχεται ευκολότερα μακριά από τον άξονα περιστροφής εξαιτίας του μακρύτερου μοχλοβραχίονα
  • Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και μια μικρή στήριξη μακριά από τον άξονα περιστροφής μπορεί να έχει σημαντικό αντίκτυπο στην στροφική αστάθεια
Ποιες είναι οι επιπλοκές της εξωαρθρικής τενόδεσης;
  • Σε έμπειρα χέρια οι περισσότεροι ασθενείς πάνε πολύ καλά και αποκτούν σημαντική διαφορά στην αίσθηση της στροφικής σταθερότητας ενώ μειώνεται ο κίνδυνος αστοχίας του μοσχεύματος του πρόσθιου χιαστού
  • Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει καθόλου αυξημένα ποσοστά επιπλοκών όταν συνδυάζεται η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού με την εξωαρθρική τενόδεση
  • Ωστόσο, με κακή χειρουργική τεχνική μπορεί να προκύψουν επιπλοκές:
    • Ελαττωμένη έσω στροφή της κνήμης και αίσθημα δύσκαμπτου γόνατος:
      • Αυτό οφείλεται σε λανθασμένη διάταση ή τοποθέτηση του ποδιού όταν η λαγονοκνημιαία ταινία καθηλώνεται στο μηριαίο

Μπορείτε να βρείτε περισσότερες σχετικές πληροφορίες εδώ:  

Share

Share by: